加强医保基金监管 保障参保人员权益
作者:彭嘉乐     来源:     日期:2014-10-29    

  本刊消息 近日,记者从市人社局获悉,为维护医疗保险基金安全,保障参保人员的合法权益,市医保局不断加大医保基金的监管力度。

  今年年初,市医保局通过合理确定医疗机构服务质量考核指标和总额控制额度,逐步建立以保证质量、控制成本、规范诊疗为核心的医疗服务评价与监管体系,控制医疗费用过快增长,提升基本医疗保险保障绩效,更好地保障人民群众基本医疗权益。

  针对实行总额控制后可能出现的推诿拒收病人、降低服务标准、虚报服务质量等行为,市医保局加强对定点医疗机构医疗行为的监管。今年1至10月,市医保局会同人寿保险公司先后对全市30余家定点医疗机构实施了监督、检查。同时,对10家私立医院派驻了住院代表,10余家定点医疗机构实行了“住院台账申报”制度。对部分入院病人检查时不在床的医院,加大了检查力度。今年1至10月检查定点医院违规共扣款195万元,1至10月拒付定点医疗机构超指标住院医疗费用900余万元。

  市内各定点医疗机构住院费用得到有效控制,1至10月,统筹支付城镇职工基本医疗保险住院医疗费用6280万元,比去年同期住院医疗费用8004万元减少21.5%;城镇居民基本医疗保险住院医疗费比去年同期住院医疗费用有所下降。