医院社区联动　努力跟踪服务到每一个人
　　——我市大力推进重性精神病人双向转诊工作

　　“小伙子，最近感觉怎么样？在坚持吃药没？”“感觉还不错，药一直坚持吃着呢！”9月15日，又到了每月入户复查的日子，市安康医院医生吉丽和社区精防人员一起来到病人张凡家中，一边仔细检查着张凡的精神康复状况，一边与他拉起了家常。

　　2010年，市安康医院在开展精神病患者摸底排查工作时，发现家住遵道镇的张凡患精神分裂症并有暴力倾向，但因家庭困难，家人只能长期将张凡关在屋里，以防止他外出伤人。“患者长期不走动已致四肢萎缩，且无语言能力，浑身散发着臭气。”工作人员随即将张凡带回医院，经过精心诊治，小伙子由狂躁变得温驯，并于2013年9月病愈出院。

　　从出院之日起，张凡的主管医生和社区精防人员就担起了跟踪服务的重担，通过电话随访及定期入户复查等方式，及时掌握张凡的恢复情况。如今张凡不仅生活自理能力增强，还能时常帮助家里干活。张凡的家人说，这在以前是想都不敢想的。

　　精神病患者周转率高，病情较轻的病人几天就能出院，如何防范复发风险？近年来，我市建立健全“医院+社区”双向联动数据管理体系，不断完善重性精神病患者数据库，使精神病防治网络覆盖全市各镇乡、村（社区），并通过医院、社区双向转诊制度，及时将重性精神病患者信息向所在社区报备，同时制定精神病症状清单，及时发现疑似精神病患者并准确筛查，确保每一个重性精神病患者得到有效管控。据悉，截至今年6月，我市录入重性精神病患者数据库的人数已达1654名，其中肇事肇祸精神病患者500余人。

　　据市安康医院院长冯波介绍，尽管部分精神病患者出院后能够回归社会，但80%的患者仍需终身接受药物治疗，而精神病患者出院后的三个月内复发风险最高，此时“医院+社区”的双向转诊制度将发挥重要作用。自患者出院之日起，医院责任护士将按时间节点定期进行回访，并将回访情况向主管医生报告；三个月期满，患者的主管医生需和责任护士一同上门入户回访。此外，社区的精神病防治人员必须至少每三个月对出院患者进行一次回访，而对于曾有肇事肇祸记录的重性精神病患者，出院后社区还需将患者信息向公安机关报备。借助双向联动机制，医务人员能对出院患者进行长期跟踪和系统观察，一旦病情复发，社区和医院即可迅速掌握情况，采取治疗措施。据了解，近五年来，我市未发生一起重性精神病患者伤人事件。

　　“使精神病人康复，早日回归家庭和社会是我们最大的心愿。”冯波表示，作为社会上的特殊弱势群体，精神病人和家属承受着极大的身心痛苦，除了医护人员的精心治疗和周到服务外，还需要唤起全社会的爱心与关注，综合施治，为这一特殊群体撑起一片天。