为进一步规范慢性病管理，提升居民健康水平，今年5月，绵竹市剑南街道社区卫生服务中心开设了慢性病一体化门诊，引进慢性病信息化管理系统，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供“诊、检、筛、治、管、防”一站式规范化服务，将传统慢性病治疗的诊中环节转变为诊前、诊中、诊后闭环管理，切实解决了慢性病患者“家门口”就诊难题，有效实现了医防融合。

9月4日上午9点，记者在剑南街道社区卫生服务中心慢性病一体化门诊看到，诊前服务区、候诊区、全科诊室等功能区域划分明确，为患者营造了独立、舒适的就诊环境。候诊区内，护士耐心细致地为慢性病患者测量血压、血糖等，并开展健康宣教。

诊室中，医生正使用一体机为患者何先生进行慢性病相关检查，并根据最新检查数据，对比既往记录，提供诊疗和并发症指标动态监测服务，根据患者实际情况给予科学建议，预约下次就诊。

“在这里，我们慢性病患者享受的是VIP服务，看病、检查、开药、建档、随访等环节一站式完成，非常方便。”何先生患有高血压已有10余年时间，需要定期前往医疗机构复诊配药。以前，他排队挂号、等待就诊、检查取药等一系列流程下来，至少花费半天时间。自剑南街道社区卫生服务中心慢性病一体化门诊启用后，何先生在该门诊只需用20分钟，便能完成全部就诊。

目前，剑南街道辖区慢性病人群已达到6500余人。为更好地服务慢性病患者，剑南街道社区卫生服务中心将56 名医护人员分成18个家庭医生团队，团队由全科医生、中医师、护理人员、药学人员和乡村医生等组成，构建起“小病在基层、大病到医院，康复回社区”的诊疗格局。患者就诊后，家庭医生团队还会通过电话或上门随访，提醒患者用药和定期复查，每月还要开展主题健康讲座，从提高患者认识、药物指导、膳食运动等方面，提升患者自我管理能力。

“自医院慢性病一体化门诊启用后，医患互动密切，慢性病患者不仅少走路，还能获得个性化的干预方案，提高了综合治疗效率和效果，大家复诊的积极性很高。”剑南街道社区卫生服务中心副院长赵婷婷表示，目前，中心正在建设“医养结合”基地，正式投用后，将对慢性病患者发生并发症导致失能和半失能的老人提供全面的健康管理和生活照料服务，满足辖区老年人健康养老服务需求。