——绵竹市人民医院与四川大学华西医院深化办医合作工作纪实

日前，华西绵竹医院神经外科成为首批加盟四川大学华西医院神经外科联盟单位，正式被华西医院专科联盟授牌。“华西神经外科联盟”成立后，将充分发挥四川大学华西医院神经外科学科建设的“华西模式”，集中全院神经外科医学人才，借力互联网技术，采用“在线”与“在位”相结合的形式，实现区域神经外科优质医疗资源的共享和优化配置，让联盟助力神经医学学科发展。这是我市全面深化医疗卫生体制改革，将华西优质的医疗资源引入绵竹，持续提升绵竹市范围内各级医疗机构的技术水平与服务能力的一个缩影。

一纸合约，一次挂牌，正式拉开绵竹医疗卫生事业史上最强变革。时间追溯到2017年10月19日，绵竹与全国顶级的医疗服务机构——四川大学华西医院正式缔结盟约，双方正式启动深化办医合作，绵竹市人民医院挂牌为四川大学华西医院绵竹医院，以蒋欣院长为首，余秀君、陈弟洪两名院长助理组成的华西管理团队入驻医院，开启了华西——绵竹深化办医合作的里程。

近两年来，华西医院以“在线+在位”的方式，通过实施理念、人才、技术、服务、学科、科技“六大提升”工程，不断开放优质的医疗资源和技术力量下沉到绵竹，竭力为绵竹医院提供全方位的支持和帮助，不断完善分级诊疗、双向转诊、技术帮扶、资源共享等相关工作，推进医院快速发展，让绵竹市民实现了在家门口享受华西医院的优质医疗服务，也为探索全国县级“医联体”建设提供了样本。

医疗惠民　“在线”“在位”双结合

让绵竹市民在家门口治疗疑难重症

蒋欣到绵竹市人民医院担任院长之前，是华西医院小儿外科上锦院区的主任，也曾经担任过华西医院团委副书记。“这是华西人的一种情怀。作为一名医生，我致力于治好患者的疾病，作为一名院长，我致力于通过‘技术＋管理＋制度’的建设，造福一方百姓。”蒋欣说。

2017年12月6日，华西绵竹医院重症医学科成功邀请到四川大学华西医院重症医学科、四川省医学会重症分会青年委员余荷教授对医院ICU一危重患者进行远程会诊。会诊中，主管医生向余教授汇报ICU目前一例重症肺炎、重度ARDS（急性呼吸窘迫综合症）患者的诊治过程及现存的问题。随后，余荷教授结合患者症状、体征及辅助检查，详细询问并分析患者病史，对提出的问题作了详细解答，并对患者的下一步治疗提出了指导性意见。这也是华西医院和华西绵竹医院开展“在线”合作的一个缩影。

华西绵竹医院根据自身实际情况，除了与华西医院开展“在线”合作外，还开展深度“在位”合作，持续提升了绵竹市范围内各级医疗机构的技术水平与服务能力。2018年10月13日，华西医院肿瘤科教授丁振宇受聘为绵竹医院胸外科特聘教授，在华西与绵竹区域联盟建设下，搭建平台，带领学科发展，做好人员储备，规范肿瘤治疗，在绵竹建立肿瘤治疗中心。据悉，为加强专科联盟建设，绵竹先后与华西心血管内科、泌尿外科、康复医学科等8个专业建立了专科联盟，聘请了5名学科主任，10名特聘教授，建立了1个德阳市级院士专家工作站，下设重症医学、泌尿、神经外科、骨科等4个院士专家工作室，突出以学科建设为核心、夯实临床基础为重点，形成了学科共建、资源共享的良好发展趋势。其中，作为德阳市医疗系统成立的第一个专家工作室，康焰教授专家工作室已经成为华西医院——绵竹市人民医院医联体建设的一个典范。康焰是华西医院重症医学科的主任，由他率领的工作室，对华西绵竹医院的重症学科发展提供了良好的基础。每周二，康焰专家工作室的专家们，会通过远程查房系统对华西绵竹医院的ICU病房实行远程实时查房，绵竹患者的医疗信息完全实现“互联互通”，可以全面了解患者的病情，并对病情进行集体分析、指导治疗；华西医院重症医学科专家随时在线，接受华西绵竹医院医生任何时间的求助，如有需要，立即到现场指导，实现“在线与在位”双结合。

近两年来，华西绵竹医院深入贯彻落实分级诊疗制度，紧跟智慧医疗步伐，通过拓展远程医疗服务方式，促进医联体内各级医疗机构能力提升，规范会诊及转诊转院流程管理，畅通分级诊疗上下转诊绿色通道，推行就诊一卡通、华医通APP，常态化开展华西——绵竹联合门诊、远程会诊、远程查房。2019年1至5月，医院的绵竹本地就诊率达95.63%，基本实现了“大病不出县”的目标；同时上转华西病人数82人，较同期增幅40.68%，初步实现“大病留院不出县、疑难危重转上来”的分级诊疗工作目标。

“华西——绵竹医联体建设可以称为1.0版，这种两级医联体模式，尽管取得了一定成果，但与群众需求还有很大差距。按照国家的顶层设计，医联体的触角最终要延伸到乡镇、社区，形成分级协同的医疗服务体系。”蒋欣说，如今，华西绵竹医院正在积极探索、推广医联体2.0版，即华西医院——绵竹医院——乡镇卫生院三位一体的医联体模式。

深化改革　下沉优质医疗资源

真正实现分级诊疗和区域协同发展

家住孝德镇的刘永东长期患高血压，2017年10月，绵竹市人民医院加入华西医院医联体后，刘永东能在绵竹市区看到华西医院的专家，但他这种慢性病患者需要经常到医院随访，仍然感觉不太方便。“每次从家里到绵竹市区，需要转两到三趟公交车，遇到高峰期根本坐不到座位，两个小时下来，血压往往又上升了。”刘永东期待着，能在家门口随访病情就好了。

他的期待，在去年底成真。2018年12月18日，华西绵竹医院孝德医院正式挂牌成立，华西医院—绵竹医院—孝德医院三位一体的医联体模式形成。华西医院的医疗资源下沉到绵竹，绵竹医院的资源再下沉到孝德医院，通过“管理+技术”输出、“在位+在线”的服务模式，患者就可以实现在家门口看到好医生的目标。如遇患者发生紧急情况，可以通过“绿色通道”直接转入华西医院。现在，刘永东只需要在距离家门口2公里的孝德医院，就可以享受到华西医院的医疗资源。

“通过‘一带一’‘1＋N’的方式实现区域协同发展，让基层卫生院医务人员得到更大的成长平台，正是我们建立医联体的重要原因。”蒋欣说，“一带一”，就是华西医院带领绵竹市人民医院发展；“1＋N”则是以绵竹市人民医院为纽带，带动整个基层医院群体共同发展进步，让群众在家门口就能够享受到一流的医疗服务，真正实现分级诊疗。

“华西不做一家独大的事情。华西做医联体的初衷，是带动当地的医疗水平进步，而不仅仅是把华西绵竹医院做大做强。”蒋欣说，在这样的理念支撑下，华西绵竹医院将陆续与辖区内5家中心乡镇卫生院建立“医共体”模式，实现统一管理，统一资源。同时，构建“以病人为中心”的村——镇——绵竹——华西四级协同医疗服务体系，加快“六中心一系统”（检验中心、影像中心、心电中心、消毒供应中心、病理中心、医学教育中心、双向转诊系统）区域医疗技术服务中心的建设运行，实现医疗质量同质化管理的目标。

在做好本区域医疗服务的同时，华西绵竹医院还积极响应市委、市政府全域结对帮扶甘洛县的部署要求，先后选派10批次22人次高年资医师和业务骨干参与甘洛对口支援，通过帮助受援单位强化制度建设、提高诊疗技术水平和医疗服务质量，全面提升甘洛地区基层医疗机构综合服务能力。同时，还积极建立远程在线会诊系统，构建了华西——绵竹——甘洛三级远程医疗服务模式，实现了对少数民族地区危重症患者的“零距离”诊治，让甘洛群众在家门口就能享受到优质的医疗服务，为加快受援地区医疗卫生事业发展作出应有贡献。