——我市“家庭式医生”签约服务情况调查

 与医疗卫生服务团队进行签约，就能享受到医疗卫生服务团队提供的上门保健咨询服务，这就是近年来颇受百姓欢迎的“家庭式医生”签约服务。2014年10月1日，我市“家庭式医生”签约服务项目全面启动，在全市范围内面向所有城乡居民家庭提供签约服务，历时三年多来，已有越来越多的个人和家庭享受着这项关乎健康的“惠民服务”。

随着“家庭式医生”签约服务的持续开展，经过三年发展，目前已经取得了哪些进展？有哪些问题和难点亟待解决？对此，记者进行了深入细致地走访调查。

A　家庭式医生签约服务情况

签订健康管理协议　实行契约式健康管理

所谓“家庭式医生”签约服务，是指借鉴先进的“家庭医生服务”理念，在全市卫计系统开展由基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）为签约主体、乡村医生为医疗补充力量组成的乡镇（社区）、村两级医生团队，与以家庭为单位的城乡居民，在“自愿平等、规范服务”的原则下，签订服务协议，建立医生团队与城乡居民的契约服务关系，为我市城乡居民提供医疗卫生保健服务的一种形式，逐步形成家庭健康管理的良好格局。

在服务方式上，医疗卫生服务团队通过签订健康管理协议，实现契约式健康管理，建立相对稳定的自愿服务关系，为居民提供主动、连续的健康服务。医疗卫生服务团队和乡镇、社区居民“亦医亦友”，向群众普及医疗卫生知识，推广健康生活理念，让群众及时掌握自己的身体状况，逐渐养成健康的生活习惯。

签约后，居民可享受12种服务项目

记者了解到，“家庭式医生”签约服务已对签约家庭开展了以下12个服务项目，即：健康评估及指导；对老年人的健康管理；对糖尿病、高血压、严重精神障碍等慢性病人的管理；对孕产妇的管理；对0—6岁儿童的健康管理；进行健康教育，同时提供咨询电话，给予医疗、预防、保健等方面指导；对常见病、多发病的诊疗、防控知识介绍及用药咨询；对市级、乡镇两级医疗机构业务范围、诊疗项目、特色专科、专家门诊的宣传；提供电话门诊、住院预约等服务，并开通绿色就诊通道；对出院病人进行随访，并提出健康管理建议；提供分级诊疗和双向转诊服务，并开通转诊绿色通道；对行动不便的老、弱、病、残人员提供上门服务。

B　签约式服务　零距离就诊　做群众身边的健康管家

居民受益：签约家庭医生 有了“健康守门人”

“陶大娘，这位蒋医生就是你的‘家庭医生’，这上面有他的联系方式，你要是感觉身体有什么不适，可以给他打电话咨询。”日前，遵道镇卫生院的医护人员来到该镇保水村4组村民陶文芳的家中，与她签订了《“家庭式医生”签约服务协议书》，耐心地向她介绍相关服务内容，并对她进行了体检和健康指导。

据了解，截至今年10月底，我市已组建“家庭式医生”医疗卫生服务团队165个，常住人口签约数达249755人，签约率达55%，重点人群签约数达164254人，签约率达85%。

11月3日上午9点半，在城区世纪东城小区罗程的家里，她的家庭医生——剑南社区卫生服务中心的刁福艳护士正在为她和宝宝进行产后及新生儿的健康管理服务。刁福艳一边通过触摸、按压等方式，为罗程仔细检查子宫的恢复情况并给予一些饮食上的建议，对宝宝的头围、腹围、成长发育情况进行细致的测量，对心肺进行了听诊。

“出院不到七天，就上门为我和宝宝做体检，还给我们提供了许多饮食和生活上的建议，平常有什么问题也可以打电话咨询和预约，不仅上门服务，还不收一分钱。”罗程提起“家庭式医生”签约服务赞不绝口。

对症下药：打通健康服务“最后一公里”

“家庭医生与医院的专科医生最大的区别在于，家庭医生与病人建立的是契约式长期关注，不是单纯治病，而是长期的健康管理，帮助大家选择适合自己的健康生活方式，预防和治疗疾病。”剑南社区卫生服务中心主任闫红梅告诉记者，他们将中心医疗卫生服务团队的联系方式都在其所负责的社区内进行公示，居民如有急需，都可以电话咨询和预约。

据了解，家庭医生除了进行日常诊治，为居民免费提供国家基本公共卫生服务项目外，还为签约居民提供健康评估及指导、健康咨询、预约诊疗、与大医院的双向转诊、出院回访等以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的各类个性化服务新模式。

据市卫计局有关股室负责人介绍，在服务过程中，由基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务机构）医生、公共卫生人员、护士和乡村医生组成的3—5名医疗卫生服务团队通过分工协作，充分整合优质医疗卫生资源为城乡居民服务，逐步建立“小病在乡村（社区）、大病进医院、康复到基层、健康回家庭”的医疗卫生服务新模式，打通健康服务“最后一公里”。

C　遇到的困难和问题

当前，“家庭式医生”签约服务对缓解城乡居民“看病难”“看病贵”的问题起到了一定作用，但在实际工作中还存在一些困难，综合来看表现为：

群众就医观念待转变

许多居民形成的固有观念是，身体一出现问题就去大医院就诊。但其实许多小问题在身边的基层医院就可以轻松解决，盲目地去大医院会造成医院人满为患，医疗资源的浪费。而市民签约的家庭医生都具备常见健康问题的处理能力，这需要签约服务的居民尽快转变传统的就医观念，与自己签约的家庭医生建立良好的信任关系。

家庭医生人员缺乏

除了就医观念的滞后，医护人员的短缺也成为阻碍“家庭式医生”签约服务顺利推广的重要原因。以剑南社区卫生服务中心为例，该服务中心要服务18711人，却只有5个医疗卫生服务团队，除了日常的医疗工作外，服务团队还要在工作之余去处理签约家庭居民的事情，因此出现了活多人少压力大的局面，让医务人员感到吃力。

D　破解难题

从2014年10月1日至今，我市卫计局通过“家庭式医生”签约服务，实现了服务理念从“单纯医疗”向“健康管理”转变，实现了医患关系从“多对一、不稳定、不信任”向“一对一、稳定、信任”的转变。为加快推进“家庭式医生”签约服务，结合我市目前在实际工作中所遇到的困难，还需从哪些方面进行突破和改进？为此，记者也进行了走访了解。

丰富签约内容　探索从无偿到有偿

“下一步，我们将丰富签约内容，引导签约群众根据自身身体情况购买签约服务包。”市卫计局负责人表示，探索从无偿服务到有偿服务，主要考虑到有相当一部分老年人、慢性病患者确实不方便经常去大医院就诊，而有偿服务模式正好符合他们的特殊治疗和护理需求。

据介绍，目前提供的无偿服务为基础服务包，主要服务内容为基本公共卫生服务相关内容、建立健康档案、提供健康教育和健康咨询以及一般体格检查等内容，均为免费项目。而有偿的服务模式，市民除可享受到无偿服务外，还可根据自身实际情况选择初级、中级或高级服务包进行签约，进一步缓解群众看病难看病贵的问题。

建立相应激励机制

还有不少市民建议，可探索在签约服务方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，对家庭医生要有职业保障措施。还可定期抽取签约人群，核实服务数量、服务质量、真实性、满意度等指标进行考核。

此外，在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优等方面应向医疗卫生服务团队人员倾斜，将优秀人员纳入人才引进优惠政策范围，加快医疗卫生服务团队的队伍建设，提升签约服务水平，进一步提高医疗卫生服务团队的基本医疗和公共卫生服务能力。