——市人民医院托管绵远镇卫生院纪实

　　“乡镇卫生院是农村三级预防保健网的枢纽，上与县级医疗机构相联，下与村卫生所相接，是老百姓看病就医、预防保健的前站。把我们的人派下去、技术沉下去，把卫生院‘托起来’，不仅是医改的一种探索，更是一件为老百姓造福的大事、好事，我们一定要干好！”2015年11月5日，在市人民医院与绵远镇卫生院座谈会上，市人民医院院长金鸿再次为下派到绵远镇卫生院的人员加油鼓劲。

　　行改革之先，解群众之难。集二者为一身，最突出的当属市人民医院托管绵远镇卫生院。市人民医院以此不断探索服务新机制，筑起了我市医药卫生体制改革的新路子；办实事、惠民生，为更多人民群众的健康保驾护航。

　　筑医改新路

　　为实现人人享有基本卫生医疗的服务的目标，满足人民群众日益增长的健康需求，积极推进公立医院改革，加快镇乡卫生院的业务发展，不断提升卫生院服务能力和水平，更好地满足群众就医需求，2015年7月，市卫计局制定并印发了《绵竹市市级医疗机构托管镇乡卫生院试点工作实施方案》，正式开启了我市深化医疗卫生体制改革和积极探索医疗卫生机构新型管理的新模式。随后，市人民医院迅速制定了《绵竹市人民医院托管镇乡卫生院实施方案》，并在其对口支援的镇乡卫生院中选择绵远镇卫生院进行先行试点。7月29日，在市委市政府的统一部署、市卫计局的大力支持下，市人民医院托管绵远镇卫生院的工作顺利拉开帷幕。经过四个月的初步探索，市人民医院实行长期派驻和短期支持相结合、常规工作和定向扶助相结合的全方位帮扶式托管模式，提出“一强二改三规范，逐步实现四个提高”的托管初期任务与目标，通过人才下派和技术下沉，理顺卫生院的管理、带动业务发展，使卫生院呈现出一派欣欣向上的新面貌。

　　一强技术，奠定服务基础

　　医疗技术是服务百姓健康的基础，提供与本地区老百姓需求相适应的医疗技术是卫生院生存和发展的根本。托管后，市人民医院即着手从技术下沉、技术培训两个方面加强绵远镇卫生院的医疗技术力量。

　　技术下沉的目的在于把市人民医院的技术带下去，以长期派驻为主、定期服务为辅。首先选派医院优秀的内科、外科、护理专业人才长期驻扎卫生院，承担门诊、住院、手术等诊疗护理工作，直接服务于卫生院的病人；根据卫生院的需求，灵活机动地安排医院相应专业的人员短期坐诊、查房和业务指导，及时弥补因人才缺失造成的服务缺失；定期组织医院各个专业的专家到绵远镇，集中、免费为当地居民义务诊疗、健康检查并宣传保健知识。技术培训主要有四条途径，一是由市人民医院下派人员对卫生院医务人员进行日常培训，随时为他们答疑解惑，指导他们解决专业问题；二是到卫生院举行专题讲座，向医务人员介绍新知识、新理论、新技术；三是卫生院的医务人员免费到我院进修学习；四是与市人民医院相应专业建立定向帮扶关系，带动专业发展。

　　截至目前，市人民医院已陆续派出四名优秀医务人员驻扎卫生院；在绵远镇举行两次大型义诊和专题讲座，接待义诊咨询群众200余人次；组织卫生院医务人员培训常规操作项目近十项，内容涉及外科、护理和急救等方面；针对卫生院理疗病人相对较多的情况，卫生院中医科以我院康复科技术为依托，定向扶助康复理疗专业的发展。

　　二重改变，转变服务方式

　　从坐等病人上门到主动上门服务，是市人民医院托管绵远卫生院后发生的又一变化。改变运营思路、改变服务理念，是市人民医院在创建“三乙”的淬炼中总结出来的宝贵经验，现在也被带到了卫生院，在临床医疗服务、公共卫生服务方面都有所体现。

　　主动为养老院老人服务，主动为65岁以上老人和儿童免费体检，主动下乡随访重点慢病人群，主动入户看望行动不便的病人百余人……绵远镇卫生院从被动到主动的转变，使辖区群众本地就医意愿显著提升、预防保健意识增强。

　　三推规范，理顺医院管理

　　市人民医院党办主任周少耘接到托管医院院长任务后，带领同事们开展了大量的摸底调查工作，分析研究托管前的状况和存在问题。大家直面缺点、群策群力，指出要保障卫生院的医疗质量和安全，首先要规范三种执业行为：医疗行为、护理行为、财务行为。

　　三个专业从完善相关规章制度入手，明确每个岗位的责、权、利，找到要点和突破口并立即付诸行动。医疗上以“管好手中一支笔”为重点，从低价、基础用药做起，严格控制高值药品和耗材，避免过度医疗，让老百姓得实惠。护理上以“做到按常规护理”为目的，规范物品存放保养、护理操作程序、护理安全管理等工作细节，保障物品随时可取、取之能用，护理操作随时能做、做之有效，紧急状况下能主动采取急救措施。财务方面对人员进行换岗，一岗一责；建立财务公开制度，加强收支管理，落实当日结算当日入账，杜绝隐瞒、截留、挤占和挪用等违法违规行为。

　　四个提高，托管初显成效

　　“以前来卫生院看病，医生说这个药没有那个药没有，做啥子都让人没得好放心，现在有市医院的专家在这里，态度也好了，技术也好了，啥子都好多了。”来卫生院看病的老百姓纷纷表达了他们对托管的认可和期望。

　　经过四个月的努力，卫生院正向良性运行轨道逐步迈进，初步呈现出“四个提高”的发展倾向，即提高服务能力、提高服务质量、提高群众满意度、提高职工积极性。服务量的增长、老百姓的好评，让卫生院的职工感到开心，也使市人民医院下派人员欣慰。对于绵远镇卫生院的明天，大家都充满了信心.

　　后记：绵远镇卫生院的托管，是公立医院改革的新尝试，是把城市卫生高端技术和智力资源完整地伸向基层，大大降低了病人就医的经济、时间和距离成本，使过去难以实现的许多医改目标（双向转诊，分级诊疗，保持医疗服务连续性等）得以实现。同时，过去难以避免的因为利益驱动，个别基层医疗机构强留病人、医务人员超范围和能力执业，转诊病人重复检查，上下级医疗机构之间的技术壁垒，技术帮扶和人才培养的保守与敷衍，对口支援基层医疗工作效果不尽人意，高端医疗资源稀缺与浪费并存，找专家看病难等在医改中遇到的诸多困惑与难题，在新托管模式中迎刃而解。