城镇居民医疗保险与职工基本医疗保险有何不同
作者:实习记者 罗涵
来源:
日期:2013-11-04
近日,市民易女士打进本刊热线(6209581)称,她想通过新闻媒体向相关部门咨询下城镇居民医疗保险和城镇职工基本医疗保险有什么区别,报销比例有什么不同?
带着这个问题记者采访了市医保局。据该局工作人员李忠伟介绍,城镇职工基本医疗保险只针对以往没有购买城镇职工医疗保险的城镇居民,居民需在办理退休时一次性清算城镇职工医疗保险,其最低缴费年限为15年。而分年月缴纳城镇职工基本医保的参保人员,需根据当年波动的保额逐月或逐年进行缴纳。今年最低医保金额为194.04元/月,2328.48元/年。
城镇职工医保有固定的报销模式。具体分为在职参保人员和退休参保人员。在职参保人员于德阳市内就医者,能够报销的金额可按【75%+(0.25×参保人年龄×100%)×政策范围内应报金额(除门槛费和自付费用)】公式计算,到德阳市外就医者则将百分比降低5个百分点,为70%,套用上述公式即可计算。退休参保人员在德阳市内就医者以及德阳市外就医者套用上述公式,只是二者百分比需修改为78%(德阳市内)、75%(德阳市外)。
而城镇居民医疗保险主要针对未参加城镇职工医保的其他城镇居民。此类医保每年所缴纳的费用相对固定,一般为230元/年。城镇居民医保则按照医院等级进行支付。除去自付费用和医院门槛费(一级医院400元,二级医院600元,德阳市内三级医院900元,德阳市外三级医院1400元)后,一级医院为剩余医疗费用的90%,二级医院为剩余费用80%,德阳市内三级医院为剩余费用的70%,转德阳市外三级医院则为剩余费用的60%。
目前,德阳市境内的三级医院仅有两家,即德阳市人民医院与德阳市第二人民医院。而我市二级医院共五家,包括:绵竹市人民医院,绵竹市中医医院,绵竹市汉旺人民医院,绵竹市精神病院,绵竹仁爱医院。一级医院则涵盖较广,其中包括:绵竹市妇幼保健院,绵竹市口腔医院,绵竹市博大医院,绵竹剑南春酒厂职工医院,绵竹市仁泽老年病专科医院,绵竹市夏骡子骨伤专科医院,绵竹市协和医院,绵竹市孙氏中医骨伤医院,绵竹红十字医院,绵竹市仁济医院,绵竹友好医院,绵竹东方医院,绵竹同济医院,以及绵竹各大乡镇镇卫生院。
城镇居民可根据个人具体情况自愿选择参加城镇职工基本医保或城镇居民医保。
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